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[警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

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[警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 mtr 發表於 2013-07-25, 09:53

http://hk.next.nextmedia.com/article/1220/17002539

... 五十一歲的孫先生購買英國保誠「醫療寶」已十三年,年供八千六百多元,一直準時供款。今年初他有感背部黑痣突然腫痛隆起,塗抹膏藥無效,遂向私家醫生求診;醫生診斷黑痣增生擴散的面積已達 1.5乘 1厘米,又未能確定是否良性,建議他盡快切除。「醫生話可能係黑色素瘤、係前期皮膚癌病變,要開刀切左先睇到,我梗係聽話照做啦。」

三月中,孫先生於浸會醫院開刀切除黑痣,費用為一萬七千多元,並留下約 2厘米長之傷口。幸而手術後的病理報告証實,該黑痣在醫學上屬「脂溢性角化病( seborrheic keratosis)」,只為一種良性老人色斑;孫先生本大喜過望,未料保誠卻拒絕其手術費索償,理由正是化驗報告指色塊「只屬一般良性皮膚組織、並無併發、不構成病變」,因而判斷孫先生只屬「美容」服務而非患上「疾病」。


跟進 醫生力證開刀必要


翻查索償文件,主診醫生早已註明孫先生乃因「懷疑黑色素瘤」而開刀、及後的附加資料中亦多次指出黑痣「突然增大、變黑」;足可証明孫先生並非貪靚而動手術。「唔通要等惡化再做先有得賠?美容有冇美到咁大達?」孫先生不滿保誠只以化驗結果作賠償理據的唯一標準,要求保誠綜合整個求診過程再作評估,惟一直不獲接納。


專家話 不應當成美容

皮膚科醫生史泰祖指出,黑痣突然變大變深、邊緣不齊及持續疼痛都為病變徵兆,並非常態,「粒痣大過 6mm已經係警號,何況 1.5cm?」

他又指出保誠單以化驗報告作拒賠理據的做法不公,「梗係唔岩啦,做十個手術、有九個最後都係良性,但冇得搏;對於色塊病變,一般都係得預防手術呢個方法。」另一皮膚科醫生陸凱兒亦認同必須開刀才能確認黑痣的性質,「臨床診斷只能按表徵推測,要百分百確認,只有切除後做病理化驗。」因此史和陸都認同當時主診醫生開刀的決定,並認為不應當成美容服務看待。

香港保險業聯會一般保險總會主席潘榮輝則表示,保險公司在處理索償個案時應綜合整個情況,「最主要係睇醫生點寫,唔係話事後驗出冇事就唔賠既,要睇醫生話有冇醫療需要先。」就上述個案,他認為保誠理應負責,又建議孫先生可向保險索償投訴局申索。


回應 企硬唔賠

保誠保險企業傳訊部回應時,堅持病理報告「肯定皮層組織為黑痣」,認為孫先生並非「偏離正常健康狀態」,因此不符合保單上「疾病」的定義;又重申開刀只為預防手術、並非治療,堅拒賠償,只表示正在向孫先生收集更多資料,亦樂意重新審理個案。(趙振龍)


壹判官

手術當作脫斑,治療當成美容;索償標準僵化,醫保有等於無!
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 西藏禿鷹 發表於 2013-07-25, 09:57

其實有無得問咗保險先做手術?




不過遲早都要做嫁喇 :confused:
http://d-a-i.com/index.html

命裡有時終須有, 命裡無時亦強求...
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 力奇 發表於 2013-07-25, 10:06

西藏禿鷹 寫: 其實有無得問咗保險先做手術?




不過遲早都要做嫁喇 :confused:

梗係無得問啦 :063:
力奇
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 miipp 發表於 2013-07-25, 10:53

西藏禿鷹 寫: 其實有無得問咗保險先做手術?




不過遲早都要做嫁喇 :confused:


問左咪又係官腔答覆, 咩咩乎合條款要求 :044:

claim 咩醫保都好, 都要乎合疾病 "定義"
miipp
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 西藏禿鷹 發表於 2013-07-25, 11:12

miipp 寫:
西藏禿鷹 寫: 其實有無得問咗保險先做手術?




不過遲早都要做嫁喇 :confused:


問左咪又係官腔答覆, 咩咩乎合條款要求 :044:

claim 咩醫保都好, 都要乎合疾病 "定義"

開刀只為預防手術、並非治療

其實咁又無講錯...就好似安祖蓮娜咁, 未有癌症係預防
http://d-a-i.com/index.html

命裡有時終須有, 命裡無時亦強求...
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西藏禿鷹
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 miipp 發表於 2013-07-25, 14:32

西藏禿鷹 寫:
miipp 寫:
西藏禿鷹 寫: 其實有無得問咗保險先做手術?




不過遲早都要做嫁喇 :confused:


問左咪又係官腔答覆, 咩咩乎合條款要求 :044:

claim 咩醫保都好, 都要乎合疾病 "定義"

開刀只為預防手術、並非治療

其實咁又無講錯...就好似安祖蓮娜咁, 未有癌症係預防


根據病徵來開刀得唔得 :question2:
miipp
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 admire123 發表於 2013-07-25, 14:41

唔賠, 有道理,

你可唔可以話預防交通意外, 要整車換tyre, claim保險 :question2: :question2: :question2:
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Re: [警訊] 保險 : 切良性組織當美容 防癌手術保誠拒賠

文章發表人 lawkmlaw 發表於 2019-01-09, 14:13

未有癌症,係預防的

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